Hernienchirurgie…

Symptome
​Am Beginn finden sich oft Schmerzen, welche teils ziehend oder stechend empfunden werden können, diese können auch oft ausstrahlen. Es kann aber auch nur eine dezente Vorwölbung auffallen, welche sich vor allem beim Pressen, Husten oder Niesen bemerkbar macht. Im Liegen verschwindet die Schwellung meist wieder. Verlagert sich ein Darmanteil in den Bruchsack kann dies die Stuhlpassage behindern. Chronische Verstopfung bis hin zum plötzlichen Darmverschluss können Folgen sein, ebenso wie akute Durchblutungsstörungen mit Absterben von Darmanteilen. Solche Folgen kann man vermeiden indem ein vorhandener Bruch rasch abgeklärt und operativ versorgt wird. Sollte ein Bruch bekannt sein, so achte man immer auf plötzlich einsetzende heftige Schmerzen, vor allem in Verbindung mit einer nicht zurückdrückbaren Schwellung im betroffenen Gebiet! Sind solche Symptome vorhanden, kümmern Sie sich immer sofort um eine rasche ärztliche Abklärung, da es sich hier mit hoher Wahrscheinlichkeit um eine Einklemmung handelt, die umgehend behandelt werden muss um die vorher genannten Folgen zu vermeiden.

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Diagnostik
​An erster Stelle steht hier im Allgemeinen eine einfache, und in der Regel schmerzfreie klinische Untersuchung. Kleine Brüche oder unklare klinische Befunde können ergänzend die Durchführung eines Ultraschalles erforderlich machen. Nur bei größeren und komplexen Bauchwandbrüchen ist vor einer Operation zur genauen Planung des Vorgehens die Durchführung einer dynamischen Bauchdeckencomputertomographie erforderlich.

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Therapie
​In der modernen Hernienchirurgie gibt es eine Reihe von standardisierten Verfahren, welche meist den Einsatz von Netzen beinhalten. Der erfahrene Chirurg wird sie beraten, welche der Methoden in ihrem individuellen Fall die Beste darstellt, und mit Ihnen das für und wider in einem aufklärenden Gespräch diskutieren.

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Leistenbruchchirurgie

Bei der Versorgung des Leistenbruches stehen heute die netzgestützten Verfahren eindeutig im Vordergrund. Diese haben den Vorteil, dass sie spannungsfrei sind und daher auch in Studien geringe Rezidivraten (neuerliches Auftreten eines Bruches) aufweisen. Dennoch ist es heute noch in manchen Fällen wichtig, die nahtgestützten Verfahren (Bassini, Shoulice –Plastik) zu kennen und zu beherrschen. Bei den Netzverfahren gibt es die offene Technik (OP nach Lichtenstein). Hierbei wird das Netz über einen kleinen Schnitt in der Leiste eingebracht. Alternativ kann das Netz auch mittels Schlüssellochchirurgie (Laparoskopie) eingebracht werden (TAPP). Hierbei wird das Netz von innen aufgebracht (unter dem Bauchfell). Vorteil der Methode: sportlich aktive Menschen profitieren, da in der Regel die postoperative Schonphase deutlich kürzer ist. Weiters eignet sich die Methode zur Versorgung beidseitiger Brüche und insbesondere für die Versorgung von Rezidivbrüchen. Eine eher selten verwendete Methode ist die TEP, hier wird das Netz mittels Schlüssellochchirurgie direkt in die Bauchdecke eingebracht. Die heute verwendeten Netze werden bei der Laparoskopie nicht mehr wie früher mit penetrierenden Fixationselementen (Schrauben, Klammern) fixiert, sondern der moderne Chirurg wird hier entweder Netze verwenden die selbst haften, oder mit speziellen Gewebeklebern (Fibrinkleber) das Netz in der gewünschten Position sichern. Bei den offenen Verfahren werden in der Regel selbsthaftende Netze verwendet, sodass auch hier keine Fixation mit Naht erfolgen muss. Durch diese modernen Verfahren können die lokalen Nerven maximal geschont werden und damit postoperative Schmerzen minimiert werden. In seltenen Fällen können aber trotzdem chronische Schmerzen postoperativ auftreten, welche wiederum einer Therapie bedürfen. Nahtgestützte Verfahren finden nach wie vor Anwendung bei Kindern und Jugendlichen, die sich noch im Wachstum befinden. Hier dürfen keine Netzte eingebracht werden.

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Nabelbrüche
​Im Kindesalter werden Nabelbrüche ausschließlich mit Naht versorgt. Der angeborene Nabelbruch im Säuglingsalter ist bei der Versorgung eine Ausnahme. Solche Brüche sind meist harmlos und verschließen sich oft von selbst, sobald das Kind zu Laufen beginnt. Nur wenn der Bruch beim Vorschulkind noch immer nicht geschlossen ist, dann muss dies mittels Operation erfolgen. Nabelbrüche beim Erwachsenen werden bei kleinen Befunden mit Naht versorgt. Größere Bruchlücken erfordern eine Netzplastik. Hierfür stehen wiederum Standardnetze zur Verfügung, wie sie auch beim Leistenbruch angewendet werden, oder aber spezielle Netze für Nabelbrüche (Hernien-plug). Größere Nabelbrüche können aber auch mittels laparoskopischer Technik (IPOM), also mit Schlüssellochchirurgie versorgt werden. Durchwegs alle Verfahren sind heute als sicher und standardisiert zu bezeichnen.

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Parastomalhernien
​Parastomalhernien sind Brüche die im Bereich von künstlichen Seitenausgängen entstehen, meist bei dauerhaft angelegten Seitenausgängen. Sie führen zu chronischen Bauchschmerzen, bzw. können dadurch Stuhlentleerungsstörungen auftreten. Auch solche Brüche werden heute meistens mit Netz versorgt, wobei es zurzeit schon sehr moderne tunnelförmige 3-D Netze gibt, welche sowohl offen als auch laparoskopisch eingebracht werden können.

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Narbenbruch / Bauchwandbruch
​Narbenhernien werden heute, bis auf wenige Ausnahmen, fast ausschließlich mit Netz versorgt. Diese, in Studien gut überprüften, high-tech Netze können entweder offen oder aber auch laparoskopisch eingebracht werden. Bei der offenen Technik steht die sogenannte Sublay Technik im Vordergrund. Hier wird das Netz offen unter die Bauchmuskulatur und über dem Bauchfell, aber außerhalb der Bauchhöhle eingebracht. Bei der laparoskopischen Technik hingegen wird das Netz mittels Knopflochchirurgie von Innen (also innerhalb des Bauchfells) angebracht.

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Beratung  bei Dr. Haidinger

Wichtig ist mir dabei immer das individuelle klärende Gespräch mit dem Patienten, um dann gemeinsam zu entscheiden, was die beste Vorgehensweise ist. Wird bei großen Brüchen ein gutes kosmetisches Ergebnis erwartet, so empfiehlt sich das offene Vorgehen, das üblicherweise hier deutlich bessere Ergebnisse liefert. Bei großen, komplexen Defekten, mit weit auseinander gedrängten Bruchrändern, sind oft zusätzlich sogenannte Komponentenseparationen erforderlich um einen spannungsfreien Verschluss des Bruches zu ermöglichen. Man kann also festhalten, dass bei Narbenbrüchen je nach Bruchgröße, Begleiterkrankungen, Zustand der Bauchmuskulatur und Aktivitätsgrad des Patienten, in einem Gespräch vorher ein individuelles also maßgeschneidertes Konzept für den einzelnen Fall erstellt werden sollte. Die Bandbreite reicht hier von kleinstmöglichen Zugängen (Single Port, 3 mm Instrumente) für kosmetisch beste Ergebnisse, bis hin zur Verwendung spezieller Bionetze in besondere Fällen. Sollten von der Voroperation Narben bestehen, die korrigiert werden sollten, dann kann auch das in die Planung mit einbezogen werden.

​Zusammenfassung Hernien: 

• Brüche sollten bis auf wenige Ausnahmen (Nabelbruch beim Säugling) immer versorgt werden – Hier besteht die latente Gefahr der Einklemmung von Darmteilen
• Moderne Hernienchirurgie ist meist mit dem Einsatz eines Netzes verbunden, da die modernen Netze kaum noch Komplikationen verursachen und die Rezidivraten niedrig sind
• Vor der Operation sollte eine genaue Untersuchung und ein eingehendes Beratungsgespräch zur Planung erfolgen
• Viele Hernien, vor allem Leistenbrüche und Nabelbrüche, können heute tageschirurgisch versorgt werden: das heißt der Patient kommt morgens in die Klinik zur OP und kann, wenn alles problemlos verläuft, noch am selben Tag das Krankenhaus wieder verlassen
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​Ich berate Sie diesbezüglich gerne über die Möglichkeiten!​

​​Eine notwendige Operation kann auf Wunsch im Diakonissen Krankenhaus Linz erfolgen. Bei Zusatzversicherten Patienten und den Krankenfürsorgen (KFL, KFG, LKUF, MKF) rechnet das Krankenhaus direkt mit ihrer Versicherung ab. Selbstzahler bekommen vorab einen detailierten Kostenvoranschlag.